細菌性髄膜炎｜症状・診断・治療
概要
細菌性髄膜炎は、細菌が髄膜およびくも膜下腔に感染し、急性の炎症を引き起こす疾患である。発症は急激であり、適切な治療が遅れると致死的な転帰をたどる可能性がある。髄液検査による迅速な診断と、経験的抗菌薬治療の即時開始が重要である。
疫学
- 年間発症頻度 ：日本では約1,500例
- 発症率の変化 ：ワクチン導入により、インフルエンザ菌b型や肺炎球菌による髄膜炎は減少したが、非ワクチン血清型の菌や耐性菌の増加が問題視されている
- 感染経路 ：血行性（菌血症からの播種）または近傍感染（副鼻腔炎や中耳炎からの波及）
主な起炎菌
- 新生児・乳児：B群溶血性レンサ球菌、大腸菌、リステリア菌
- 小児・若年成人：肺炎球菌、髄膜炎菌
- 成人・高齢者：肺炎球菌、リステリア菌
- 免疫不全者：緑膿菌、グラム陰性菌、結核菌
リスク因子
- 免疫不全（HIV、糖尿病、免疫抑制薬使用）
- 近傍感染（副鼻腔炎、中耳炎）
- 頭部外傷・手術歴
身体所見・症状
- 発熱、頭痛、意識障害、項部硬直を認める
- 典型的な三徴（発熱、項部硬直、意識障害）が揃うのは約半数
- 髄膜刺激徴候（Kernig徴候、Brudzinski徴候）
- 進行例ではけいれん、巣症状（片麻痺、失語）、ショック症状が出現
検査・診断
細菌性髄膜炎は急性発症の発熱、頭痛、髄膜刺激症状を認めた場合に疑う。診断は以下の検査によって確定される。
髄液検査
- 初圧の上昇
- 多形核球優位の細胞増多
- 髄液糖の低下（血糖比≦0.4）
- 髄液蛋白の増加
- 髄液グラム染色・培養での細菌の確認
血液検査
- 白血球増加、CRP上昇
- 血液培養で起炎菌が検出されることがある
画像検査
- 頭部CT/MRIで脳浮腫、脳梗塞、膿瘍の有無を確認
合併症
- 水頭症
- 脳浮腫・脳梗塞
- けいれん発作
- 難聴（特に肺炎球菌）
- 敗血症性ショック
治療法
細菌性髄膜炎では、発症から1時間以内に経験的抗菌薬治療 を開始する。起炎菌が特定された後は、適切な抗菌薬に変更する。
経験的抗菌薬治療
免疫正常な成人（16～50歳）
- メロペネム（メロペン®）2g 8時間ごと 静注
または - セフトリアキソン（ロセフィン®）2g 12時間ごと 静注
- バンコマイシン（バンコマイシン®）500～750mg 6時間ごと 静注
50歳以上・免疫低下者
- アンピシリン（ビクシリン®）2g 4時間ごと 静注（リステリアを考慮）
- セフトリアキソン（ロセフィン®）2g 12時間ごと 静注
- バンコマイシン（バンコマイシン®）500～750mg 6時間ごと 静注
副腎皮質ステロイドの併用
- デキサメタゾン（デカドロン®）0.15mg/kg 6時間ごと 静注（4日間継続）
支持療法
- 水分・電解質管理
- 頭蓋内圧亢進対策（マンニトール、脳室ドレナージ）
- けいれん発作予防（フェニトインなど）
予後
- 適切な治療が遅れると死亡率が15～35%、後遺症率が10～30%
- 早期治療により予後が改善するため、迅速な対応が必須
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|---|---|---|---|---|---|
| 北海道 | 319 | 73 | 33 | 33 | 10 |
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| 岩手県 | 40 | 5 | 62 | 12 | 6 |
| 宮城県 | 107 | 27 | 20 | 13 | 10 |
| 秋田県 | 18 | 2 | 3 | 8 | 1 |
| 山形県 | 40 | 5 | 18 | 11 | 2 |
| 福島県 | 89 | 5 | 15 | 12 | 5 |
| 茨城県 | 142 | 24 | 26 | 20 | 7 |
| 栃木県 | 68 | 15 | 5 | 23 | 3 |
| 群馬県 | 104 | 20 | 21 | 15 | 8 |
| 埼玉県 | 549 | 153 | 53 | 53 | 21 |
| 千葉県 | 419 | 82 | 45 | 40 | 14 |
| 東京都 | 1118 | 287 | 85 | 90 | 31 |
| 神奈川県 | 646 | 174 | 86 | 56 | 18 |
| 新潟県 | 101 | 16 | 23 | 24 | 10 |
| 富山県 | 19 | 3 | 10 | 0 | 0 |
| 石川県 | 42 | 4 | 17 | 9 | 1 |
| 福井県 | 28 | 3 | 4 | 3 | 1 |
| 山梨県 | 21 | 1 | 3 | 2 | 2 |
| 長野県 | 83 | 16 | 20 | 16 | 9 |
| 岐阜県 | 76 | 20 | 16 | 9 | 8 |
| 静岡県 | 208 | 79 | 37 | 32 | 14 |
| 愛知県 | 221 | 140 | 51 | 33 | 17 |
| 三重県 | 61 | 21 | 12 | 7 | 5 |
| 滋賀県 | 38 | 0 | 13 | 3 | 2 |
| 京都府 | 100 | 30 | 37 | 12 | 7 |
| 大阪府 | 494 | 102 | 73 | 29 | 20 |
| 兵庫県 | 219 | 62 | 62 | 24 | 13 |
| 奈良県 | 57 | 13 | 15 | 9 | 2 |
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| 鳥取県 | 23 | 1 | 3 | 7 | 6 |
| 島根県 | 17 | 3 | 1 | 6 | 1 |
| 岡山県 | 105 | 15 | 21 | 9 | 5 |
| 広島県 | 111 | 28 | 32 | 14 | 8 |
| 山口県 | 58 | 10 | 11 | 7 | 7 |
| 徳島県 | 37 | 4 | 5 | 3 | 2 |
| 香川県 | 45 | 8 | 13 | 5 | 2 |
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| 高知県 | 35 | 1 | 11 | 2 | 3 |
| 福岡県 | 184 | 46 | 65 | 60 | 17 |
| 佐賀県 | 12 | 4 | 13 | 5 | 1 |
| 長崎県 | 40 | 6 | 39 | 9 | 2 |
| 熊本県 | 65 | 27 | 14 | 23 | 5 |
| 大分県 | 57 | 9 | 14 | 9 | 4 |
| 宮崎県 | 58 | 4 | 4 | 6 | 2 |
| 鹿児島県 | 70 | 11 | 13 | 18 | 8 |
| 沖縄県 | 111 | 17 | 21 | 11 | 5 |
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