褥瘡｜症状・検査/診断・治療
褥瘡の経過
①急性期
発症後1〜3週。
紅斑・紫斑・水疱・びらんなどを伴う。
鑑別ポイント：褥瘡の紅斑は湿疹とは異なり、圧迫しても褪色しにくい（元々血流が乏しいところにできた紅斑なので）。
②慢性期
黒色期→黄色期→赤色期→白色期
褥瘡の治療（急性期）
急性期は創の状態が経時的に変化するため、観察しやすいフィルムで創面保護し、外用薬（＋ガーゼ）を使用する。
外用薬については後述。
DESIGNーRで重症度を評価
大文字から小文字になるようにめざす（D→dなど）
| D| E| S| I| G| N| P —|—|—|—|—|—|—|—
| Depth 深さ| Excudate 浸出液| Size 大きさ*| Inflammation/Infection 炎症/感染| Granulation tissue 肉芽組織| Necrotic tissue 壊死組織| Pocket ポケット
大文字| 皮下組織に至る| 多量**| 100以上| あり| 良性肉芽が50％未満| あり| あり
小文字| 真皮まで| 中等量以下| 100未満| なし| 良性肉芽が50％以上| なし| なし
*創面の直径（cm）×長径に直行する最大計（cm）
**1日2回以上ドレッシング剤交換
外用剤の使い分け
| 目的 | 一般名 | 商品名 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| 創面保護 | ジメチルイソプロピルアズレン | アズノール軟膏 | 油脂性で保湿・保護。 白色ワセリン |
| 肉芽形成促進 | アルプロスタジルアルファデクス | プロスタンディン軟膏 | 局所血流改善。出血に注意。 ブクラデシンナトリウム |
ドレッシング剤
感染を伴う、炎症が強い、壊死組織が多いなどの創には使用しない。
外用薬とは併用しない（外用薬はガーゼやフィルム剤等と使用）。
浸出液の量で交換時期を判断（最長でも1週間）。
| 種類| 商品名| 特徴 —|—|—|— | 創面保護| ポリウレタンフィルム| オプサイト 3Mテガダーム | パーミエイド| 皮膚の摩擦軽減。保護。 | 湿潤環境に| ハイドロコロイド| デュオアクティブ | アブソキュアーウンド| 浸出液多くはない創に | ハイドロゲル| ビューゲル | グラニュゲル| 乾燥した創に | 過剰な浸出液を吸収| ポリウレタンフォーム| ハイドロサイト| クッション性あり アルギン酸塩| ソーブサン カルトスタット| 止血作用あり ハイドロファイバー| アクアセルAg アルジサイト銀| Ag配合で感染抑制
壊死組織の外科的デブリードマン
感染を伴っている時などは積極的におこなう。
出血する層まで行うが、出血に注意。
壊死組織があるが明らかな感染がなくデブリードマンをしたい場合は、化学的に行う。
乾燥した壊死組織→ゲーベン
じゅくじゅくの壊死組織→カデックス軟膏やネグミンシュガー
陰圧閉鎖療法
浸出液を吸引し細菌数の減少、陰圧効果で血管新生・肉芽形成促進など。
保険適応はVACシステム、RENASYSシステムで原則2週間。
都道府県別・転職サイト別 求人数
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|---|---|---|---|---|---|
| 北海道 | 23 | 15 | 31 | 26 | 5 |
| 青森県 | 5 | 3 | 6 | 4 | 0 |
| 岩手県 | 6 | 1 | 8 | 13 | 7 |
| 宮城県 | 16 | 10 | 19 | 15 | 1 |
| 秋田県 | 2 | 2 | 4 | 6 | 0 |
| 山形県 | 7 | 0 | 13 | 6 | 0 |
| 福島県 | 10 | 6 | 10 | 7 | 2 |
| 茨城県 | 14 | 9 | 21 | 19 | 2 |
| 栃木県 | 5 | 6 | 3 | 9 | 1 |
| 群馬県 | 12 | 3 | 20 | 9 | 2 |
| 埼玉県 | 88 | 60 | 2 | 79 | 17 |
| 千葉県 | 89 | 36 | 38 | 46 | 17 |
| 東京都 | 365 | 252 | 111 | 250 | 52 |
| 神奈川県 | 127 | 64 | 106 | 91 | 20 |
| 新潟県 | 11 | 5 | 17 | 14 | 1 |
| 富山県 | 3 | 1 | 9 | 3 | 0 |
| 石川県 | 7 | 1 | 13 | 0 | 0 |
| 福井県 | 4 | 5 | 9 | 2 | 0 |
| 山梨県 | 3 | 0 | 1 | 3 | 0 |
| 長野県 | 5 | 3 | 15 | 9 | 1 |
| 岐阜県 | 3 | 6 | 13 | 2 | 3 |
| 静岡県 | 22 | 10 | 22 | 10 | 3 |
| 愛知県 | 57 | 67 | 55 | 26 | 14 |
| 三重県 | 5 | 4 | 10 | 1 | 1 |
| 滋賀県 | 7 | 3 | 9 | 2 | 2 |
| 京都府 | 20 | 24 | 36 | 6 | 6 |
| 大阪府 | 109 | 73 | 71 | 31 | 15 |
| 兵庫県 | 32 | 35 | 63 | 13 | 8 |
| 奈良県 | 7 | 12 | 13 | 3 | 1 |
| 和歌山県 | 4 | 1 | 4 | 0 | 0 |
| 鳥取県 | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 |
| 島根県 | 2 | 0 | 2 | 0 | 0 |
| 岡山県 | 17 | 4 | 16 | 8 | 3 |
| 広島県 | 18 | 10 | 31 | 6 | 3 |
| 山口県 | 4 | 2 | 12 | 6 | 0 |
| 徳島県 | 2 | 1 | 4 | 1 | 1 |
| 香川県 | 12 | 3 | 16 | 7 | 0 |
| 愛媛県 | 6 | 1 | 12 | 0 | 1 |
| 高知県 | 4 | 2 | 9 | 0 | 0 |
| 福岡県 | 34 | 17 | 56 | 25 | 6 |
| 佐賀県 | 1 | 1 | 12 | 2 | 0 |
| 長崎県 | 3 | 2 | 38 | 4 | 0 |
| 熊本県 | 11 | 6 | 6 | 3 | 0 |
| 大分県 | 1 | 1 | 9 | 1 | 0 |
| 宮崎県 | 4 | 2 | 3 | 1 | 0 |
| 鹿児島県 | 3 | 2 | 1 | 1 | 0 |
| 沖縄県 | 10 | 4 | 14 | 7 | 1 |
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