腎盂腎炎｜症状・検査/診断・治療

腎盂腎炎の症状・経過

症状：
発熱、CVAの疼痛・叩打痛、悪心・嘔吐など

女性に多いが、尿道カテーテル留置ありの男性でも起きる。

急激に悪化しショックに至る症例も多いので注意が必要。

腎盂腎炎の検査

• 尿：
  一般で白血球陽性、沈渣で白血球5個/HPF以上（膿尿）

• 血液：
  白血球、CRPの上昇、重症度評価

• エコー・CT：
  複雑性でないか器質的疾患のチェック

• 培養：
  治療開始前に必ず血液と尿の培養を提出する

腎盂腎炎の治療

複雑性の場合は、解除可能な原因は可能な限り解除すること。

起炎菌は大腸菌がほとんどだが、ESBL産生やキノロン耐性の大腸菌も増加している。

ほかに、腸球菌はセフェム系無効。カテーテルありなどでは緑膿菌などにも注意。

軽症

初回来院時は単回注射を行い、内服処方する。

急激に悪化することもあるのでこまめにフォローすること。

前回の培養結果などがあればそれを参考に抗菌薬変更すること。

点滴例）セフトリアキソン2g1日1回

内服例）レボフロキサシン500mg1T1× 10～14日間

内服例）セファクロル（ケフラール®︎）250mg 3T3×毎食後 10～14日間

中等症～重症

点滴で加療。培養結果に準じて抗菌薬を変更すること。

期間は10～14日間。

解熱後1、2日してからは感受性を参考に経口薬へ変更可能。

例）セフトリアキソン2g 1日1回（第3世代セフェム）

例）セフメタゾール1g 1日3～4回（ESBL産生大腸菌にも有効なセフェム系）

例）アンピシリン2g 1日4回（グラム陽性球菌で腸球菌想定の場合）

例）セフタジジム2g 1日3回（緑膿菌を想定）

ショックの症例などでは、

例）上記に加えて、ゲンタマイシン5mg/kg 1日1回

例）メロペネム1g 1日3回 など

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